Удаление камней из мочевого пузыря

Мочекаменная болезнь занимает второе место среди урологических заболеваний. Разновидность этого заболевания с локализацией камней в полости мочевого пузыря носит название цистолитиаза.

Несмотря на то, что продолжительное время камни в мочевом пузыре могут никак себя не проявлять, постепенное увеличение размеров конкрементов приводит к опасным осложнениям в виде:

• Образования пролежней на слизистой оболочке мочевого пузыря.
• Частых инфекционно-воспалительных процессов в мочевыводящей системе.
• Острых нарушений оттока мочи у мужчин при закупорке камнем простатического отдела уретры.
• Рецидивирующих циститов.

Внедрение в практическую медицину современных технологий позволило урологам проводить удаление камней из мочевого пузыря без хирургических операций, без разрезов, швов и длительного периода реабилитации.

Дробление камней в мочевом пузыре выполняется методом литотрипсии или эндоскопическим способом.

Литотрипсия

Литотрипсия – это неинвазивный метод разрушения камней в мочевой системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) при помощи разных видов энергии: ультразвук, лазер, ударно-волновая энергия.

По способу воздействия литотрипсия делится на дистанционную (без прямого вмешательства на организм) и контактную.

При выборе методики учитываются физико-химические характеристики конкрементов, а также их размер и количество.

Дистанционная литотрипсия

Суть дистанционной литотрипсии заключается в разрушении камня в мочевом пузыре при помощи ударной волны, которая генерируется в специальном аппарате – литотриптере. Фокус аппарата с помощью ультразвукового сканера или рентгеновской установки наводится на объект, который подлежит удалению (камень), ультракороткие импульсы волновой энергии проникая в него, создают давление до 160 кПа, что приводит к разрушению конкремента.

Дистанционная литотрипсия проходит в несколько этапов: вначале разрушается наружный каркас камня, далее формируются и углубляются трещины, которые с каждым импульсом все больше расщепляют конкремент на множество мельчайших фрагментов.

Методика дистанционной литотрипсии позволяет удалять конкременты до 2 см в диаметре.

Контактная литотрипсия – это вид эндоскопической операции по удалению камней, которая проводится с помощью цистоскопа. Цистоскоп – это прибор в виде длинной трубки с осветительной системой и видеокамерой на конце.

Контактная литотрипсия – инвазивный способ дробления, используется при высокой плотности образованных камней и при диаметре их более 5 см. Операция по удалению камней в мочевом пузыре осуществляется без разрезов, инструменты в мочевой пузырь для проведения манипуляций вводят трансуретрально – через мочеиспускательный канал.

Цитолитотрипсия

Цитолитотрипсия (разрушение камней в мочевом пузыре) относится к контактному виду литотрипсии. Трубку эндоскопа проводят в полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал. Встроенная минивидеокамера позволяет обнаружить камень, затем врач подключает липотриптер и производит разрушение конкремента. После окончания процедуры в мочевой пузырь через тубус цистоскопа вводится стерильный раствор для удаления мельчайших частиц измельченного камня.

Удаление камней с помощью лазера

Через внутренний канал цистоскопа внутрь мочевого пузыря вводится лазерное волокно. Врач, контролируя визуально весь процесс дробления конкрементов, подводит наконечник максимально близко к камням и с помощью направленного лазерного луча разрушает их. Камни, превращенные в мелкодисперстную массу, выходят самостоятельно вместе с током мочи. Иногда для извлечения крупных отломков применяют специальные инструменты.

Дробление камней в мочевом пузыре ультразвуком

С помощью ультразвукового наведения определяется локализация камня. Разрушение камней происходит под действием ультразвуковых волн сверхвысокой частоты, которые производят специальные аппараты. Колебания ультразвуком ослабляют связь между частицами, расшатывают кристаллическую решетку, что способствует деструкции камня. При процедуре используется местное или внутривенное обезболивание.

Хирургические операции

При наличии патологий, способствующих формированию камней в мочевом пузыре (аденома предстательной железы или другие заболевания простаты, стриктуры уретры, дивертикулы мочевого пузыря) выполняются операции по восстановлению мочевыводящих путей:

1. эндоскопические операции (например ТУР) на предстательной железе
2. открытые операции на простате
3. эндоскопическое рассечение стриктуры уретры
4. пластика уретры

При огромных размерах камней возможно проведение открытой цистолитотомии, которая производится разрез брюшной стенки и мочевого пузыря. После удаления конкремента врач послойно ушивает мочевой пузырь и брюшную стенку. Операция выполняется под местной анестезией.

Возможные осложнения

После манипуляций, связанных с дроблением камней в мочевом пузыре при цистолитиазе, повышается вероятность развития некоторых осложнений:

• инфицирование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
• повышение температуры тела;
• травмирование мочевого пузыря и уретры;
• кровотечение;
• нарушение водно-солевого обмена – снижение уровня ионов натрия в плазме крови.

Прогноз лечения

По статистике, процент успешных результатов при избавлении мочевого пузыря от камней методами дробления составляет 93%.

Независимо от метода лечения пациент нуждается в динамическом наблюдении у уролога не менее 2 раз в год со сдачей анализов и УЗИ почек и мочевого пузыря.

Даже полное удаление камня из мочевого пузыря не дает 100% гарантии, что болезнь больше не вернется. Если не было устранено фоновое заболевание, в данном случае причина цистолитиаза, высока вероятность рецидивов, когда конкременты вновь будут образовываться в различных структурах мочевыводящей системы.